Аденомиоз – заболевание матки, характеризующееся наличием гетеротопических желез и/или стромы эндометрия в миометрии. Частота выявляемости заболевания в популяции, по данным
различных авторов, колеблется от 20 до 50 процентов. Тревожный фактор! Ведь эндометриоз и аденомиоз играют значительную роль в распространении женского бесплодия – проблемы, затрагивающей судьбы миллионов супружеских пар во всем мире.
Несмотря на многочисленные исследования, этиология и патогенез форм заболевания остаются не до конца раскрытыми.
Несмотря на длительность применения методов ВРТ у пациенток с бесплодием и аденомиозом, частота наступления беременности на попытку ЭКО находится на одном уровне – приблизительно
30% беременностей на цикл лечения. В клинической практике с наличием аденомиоза связывают снижение вероятности успешной
имплантации плодного яйца, самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках и преждевременные роды.
Анализируя научные данные, можно сделать следующие выводы:
- частота наступления беременности в программах ЭКО и репродуктивные потери определяются стадией аденомиоза
- резистентность к прогестерону является ключевым фактором для женщин, страдающих аденомиозом
- при аденомиозе происходит значительное смещение окна имплантации
Согласно данным отечественных и зарубежных ученых, этап имплантации сохраняет приоритет среди препятствий результативности ВРТ. Исследования показывают, что эндометрию женщин с аденомиозом присущ ряд уникальных морфофункциональных особенностей, негативно влияющих на его рецептивность. Клинические наблюдения свидетельствуют о высокой частоте неудач имплантации у женщин с аденомиозом, что заведомо снижает эффективность ВРТ. Поэтому вопросы связи аденомиоза и бесплодия являются нерешенными. Некоторые
специалисты считают, что все инфертильные пациентки с аденомиозом нуждаются в проведении программы ЭКО. До настоящего времени не определены методы подготовки пациенток, нет сообщений о влиянии подготовительной терапии на исходы программы ЭКО. В связи с этим нет четких рекомендаций подготовки больных к проведению программы ЭКО. Эти противоречия в значительной степени кроются в отсутствии единой классификации наличия и стадий распространения аденомиоза.
Естественно, что усилия специалистов направлены на выявление и устранение причин, которые могут негативно повлиять на эффективность программ ЭКО. Существует проблема достоверной
неинвазивной диагностики аденомиоза, значения этого заболевания в формировании репродуктивных нарушений – бесплодия и невынашивания беременности, частоты встречаемости аденомиоза у бесплодных пациенток.
Есть целый ряд негативных факторов, мешающих успешной имплантации и развитию эмбриона
при аденомиозе.
Частота наступления беременности в программах ЭКО и репродуктивные потери определяются стадией аденомиоза В научной литературе сравнительно мало данных о степени влияния глубины поражения на
реализацию репродуктивной функции, однако между ними выявлена достоверная корреляция. Диагноз аденомиоза верифицируется на основании гистологического исследования. Повышенное разрешение трансвагинального ультразвукового исследования (TVS), 3D-ультрасонографии (3D-TVS) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяют диагностировать аденомиоз по характерной визуальной картине и четко дифференцировать соединительную зону эндомиометрия. Внутренний миометрий, прилегающий к эндометрию, или соединительная зона (junctional zone – JZ), обычно отображается как тонкая гипоэхогенная полоска с помощью TVS и полосы слабого сигнала, прилегающей к эндометрию с помощью МРТ.
Работы с последующим гистологическим исследованием препаратов удаленной матки показали, что наличие аденомиоза особенно вероятно в случае, если толщина JZ не менее 12 мм на МР-изображениях, но другие исследования определяют максимальную толщину 10 мм (JZ макс.) в качестве порогового значения. Толщину JZ можно рассматривать как критерий для оценки степени морфофункциональных изменений, препятствующих наступлению беременности и прогнозирования профилактических мероприятий.