Маточный фактор бесплодия

По данным ВОЗ, более 100 млн супружеских пар страдают бесплодием, и с каждым годом их количество увеличивается. По данным отечественных и зарубежных публикаций, распространенность бесплодия достигает 15–20%, а частота самопроизвольного прерывания беременности в ранние сроки сохраняется на уровне 16%.
Нарушение репродуктивного здоровья и снижение репродуктивного потенциала у женщин является следствием значительного количества причин, среди которых маточный фактор составляет 24-62%. Внутриматочная патология остается актуальной медико-социальной проблемой не только из-за значительной распространенности этих заболеваний, но и из-за того негативного влияния, которое они оказывают на здоровье женщин.

Причины маточного фактора бесплодия

• аномалии развития матки: Врожденные аномалии, такие как удвоение или перегородка тела матки, могут затруднять имплантацию эмбриона.
• полипы и миомы: Эти образования могут препятствовать нормальному прикреплению эмбриона к стенке матки.
• аденомиоз: Заболевание, при котором клетки слизистой оболочки матки растут за её пределами, что может нарушить функции матки.
• инфекции: Хронические воспалительные процессы в матке (например, после перенесенных инфекций) могут влиять на её состояние.
• гормональные нарушения: Неправильный уровень гормонов может влиять на состояние эндометрия и его готовность к имплантации.

Частота внутриматочной патологии у женщин с неудачами реализации репродуктивной функции колеблется от 24 до 62%. Причем, она может быть как одной из причин, так и единственной причиной бесплодия.
Чаще наличие патологии полости матки может быть препятствием для проведения программ вспомогательных репродуктивных технологий.
Клиническая симптоматика у пациенток с различной внутриматочной патологией может быть как ярко выраженной (маточные кровотечения, нарушения менструального цикла, гипоменорея), так и стертой, а в ряде случаев симптомы могут отсутствовать.
Используемые сегодня методы диагностики внутриматочной патологии позволяют своевременно определить адекватную тактику ведения, разработать оптимальный комплекс лечебных мероприятий и в ряде случаев восстановить репродуктивную функцию.

Для диагностики маточного фактора бесплодия используются различные методы:
Ультразвуковое исследование, является наиболее широко применяемым и информативным методом диагностики внутриматочной патологии. Высокая специфичность и чувствительность метода (24,8–94,4%) доказана многими исследователями, что обосновывает использование эхографического исследования в качестве скринингового мониторинга у женщин с бесплодием. Несмотря на это, ложноположительные результаты фиксируют в 25–78,6% случаев, а ложноотрицательные – в 8,1–34% случаев, что может стать препятствием для своевременного установления диагноза и соответственно адекватного лечения.
Гистеросальпингография (ХСГ) представляет собой метод исследования, который используется для оценки состояния полости матки и проходимости маточных труб у женщин.
При помощи рентгеновского изображения контрастное вещество наглядно позволяет врачу оценить форму матки, наличие полипов, аномалий развития, синехий полости матки, а также проходимость маточных труб.
Отрицательные моменты, которые могут наблюдаться в процессе ГСГ или связанные с ним:

• дискомфорт и боль: Введение контрастного вещества может вызвать неприятные ощущения, а также спазмы маточных труб, что может вызвать боль у некоторых пациентов.
• аллергические реакции: редко, но все же возможно возникновение аллергических реакций на контрастное вещество, так что важно предупредить врача о возможных аллергиях и непереносимости.
• недостаточная информативность: В некоторых случаях ГСГ может быть менее информативной, чем другие методы исследования.

Гистероскопия. Развитие в последние десятилетия репродуктивной хирургии с использованием минимально инвазивных эндоскопических технологий позволило добиться значительных успехов в диагностике и лечении маточной формы бесплодия.
Диагностированная при гистероскопии внутриматочная патология способствует повышению эффективности лечения бесплодия. Оценивая клиническое значение гистероскопии в диагностике патологической трансформации эндометрия, необходимо отметить, что современная гистероскопия является наиболее информативным инструментальным методом патологической диагностики.
Прогноз на восстановление естественной фертильности после лечения маточной формы бесплодия вариабельный. Достоверное положительное влияние на частоту наступления беременности оказывает миомэктомия, удаление полипов эндометрия, проведение курсов циклической гормонотерапии. Тактика лечения маточного фактора бесплодия в каждом клиническом случае разрабатывается индивидуально. В зависимости от формы внутриматочной патологии разрабатывается медикаментозное или хирургическое лечение. При серьезных формах маточного бесплодия возможно применение вспомогательных репродуктивных технологий.