Алгоритм обследования

План обследования пациентов с бесплодием должен включать
необходимый набор исследований и заключений смежных специалистов, который позволит обеспечить наибольшую эффективность процедуры ВРТ и обеспечить максимальную безопасность для пациентов. С этой целью, следуя классическому алгоритму обследования, осуществляется сбор анамнеза у пары, обратившейся по поводу лечения бесплодия. Основополагающим принципом обследования и лечения бесплодия является параллельное консультирование полового партнера. Важнейший этап обследования мужчин – исследование эякулята- спермограммы, которое отражает важнейшие характеристики процесса сперматогенеза: концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов. Важно проводить синхронное обследование обоих партнеров, чтобы иметь возможность своевременно реагировать, не теряя времени на излишние
усилия и избыточные действия.

О влиянии возраста и антимюллерова гормона
Другим важным принципом современной репродуктивной медицины является принцип индивидуализации проводимого лечения, на что и направлены главные диагностические усилия на этапе обследования пациентов. Одним из важнейших признаков, во многом определяющим тактику дальнейшего обследования и даже выбор метода ВРТ, является возраст пациентки. Имеются
многочисленные исследования, свидетельствующие о снижении количества и качества ооцитов и в целом эффективности программ ВРТ с возрастом пациенток, участвующих в программах ВРТ. Следующий шаг, определяющий тактику лечения непосредственно в цикле стимуляции овуляции, это определение параметров
овариального резерва. Основными из них являются: уровень АМГ в крови и число антральных фолликулов (ЧАФ) при УЗ исследовании яичников. АМГ вырабатывается малыми полостными фолликулами и считается одним из самых значимых показателей овариального резерва и предиктивных факторов успеха проведения программ ВРТ, а также планирования репродуктивной функции. Содержание АМГ в крови с успехом используется
в начале циклов стимуляции овуляции для индивидуализации протоколов ВРТ, является достоверным предиктором интенсивности овариального ответа и наступления беременности.
После оценки основных параметров овариального резерва
анализируются полученные сведения о репродуктивном анамнезе,
длительности бесплодия, наличии сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний, их стадии, проведенном лечении и состоянии на момент осмотра, а также о хирургических методах лечения, особенно на органах репродуктивной системы.
Перечень рекомендованного предварительного обследования
Следующий этап – объективный осмотр пациентки. Необычайно
важным является вычисление индекса массы тела пациентки, исследование состояния углеводного обмена пациентки с целью исключения сахарного диабета, осмотр молочных желез. При выявлении любых узловых образований или подозрений на их наличие необходимо дополнительное инструментальное исследование, включая УЗИ и маммографию, независимо
от возраста пациентки. При гинекологическом осмотре с ультразвуковым исследованием органов малого таза выявляют клинические проявления хронических воспалительных заболеваний репродуктивного тракта, так и на наличие образований органов малого таза. В перечень рекомендованного предварительного обследования пар при лечении бесплодия методами ВРТ
внесены исследования по выявлению гемоконтактных инфекций (СПИД, гепатиты), сифилиса, возбудителей заболеваний, передающихся половым путем, оценка микробиоценоза влагалища, цитологическое исследование слизистой шейки матки на наличие атипичных клеток, которые позволяют выявлять заболевания и состояния, при которых проведение программ ВРТ
на момент обследования нецелесообразно или противопоказано.

Необходимо оценивать риски возникновения осложнений, связанных со стимуляцией овуляции и возможным наступлением беременности, на течение сопутствующих гинекологических заболеваний, кроме того, необходимо учитывать и их влияние на течение беременности и состояние внутриутробного плода. Совокупность этих обстоятельств и должна определять тактику ведения пациентки. Таким образом, перечень обследования может быть расширен с учетом использования специфических онкологических маркеров и дополнительных методов визуализации (КТ, МРТ и т.д.). При соответствующих показаниях на этапе подготовки к программам ВРТ необходимо применение хирургических методов диагностики и лечения. В комплекс обследования перед проведением программ ВРТ входит исследование проходимости маточных труб, которое проводится рентгенологическим способом или при ультразвуковом
исследовании с использованием контраста. Из сопутствующих эндокринных заболеваний в обязательный перечень обследования входит исследование функции щитовидной железы. Это
связано с большой популяционной распространенностью заболеваний щитовидной железы, особенно у женщин репродуктивного возраста, а также отсутствием явных клинических признаков при начальных стадиях гипотиреоза, который может оказывать существенное влияние как на эффективность программ ВРТ, так и на течение наступившей беременности и здоровье плода. Общеклиническое обследование, включающее клинический
анализ крови и мочи, биохимические показатели крови и коагулограмму отражают состояние основных показателей жизненно важных функций и позволяют углубить обследование при необходимости.

Генетическое обследование
Отдельным блоком обследования супружеской пары, планирующей
лечение методами ВРТ, является генетическое обследование и генетическое консультирование. Необходимо учитывать, что в настоящее время показанием для проведения ВРТ может являться не бесплодие, а необходимость проведения генетического исследования эмбрионов на плоидность, наличие структурных перестроек хромосом и носительство моногенных заболеваний. Учитывая современные возможности диагностики наиболее распространенных моногенных заболеваний, невозможно
отказываться от предотвращения их развития путем обследования
супружеских пар на этапе планирования программ ВРТ.
В заключение необходимо отметить, что этап предварительного
обследования перед проведением программ ВРТ является одним из ответственнейших в алгоритме программы по лечению бесплодия методами ВРТ, поскольку определяет индивидуальную тактику, время, метод проведения процедур ВРТ, а также оценивает риски развития осложнений самих программ и потенциальной беременности, программируя успех процедур ВРТ в целом.