О роли микробиоты кишечника в лечении
эндометриоза

Тонкая кишка – это не просто орган для пищеварения, а главный иммунный тренировочный центр, который постоянно общается со всей остальной иммунной системой организма. В эпителии присутствуют естественные киллеры (NK-клетки), которые по данным исследований, играют немаловажную роль в формировании эндометриоза. Именно в этой области происходит постоянное и интенсивное взаимодействие иммунитета с огромным количеством антигенов, как из пищи, так и из микробиоты. Нарушение толерантности в этой области может привести к системному воспалению и аутоиммунным реакциям. Лимфоциты из тонкого кишечника переходят в кровоток и доставляются ко всем слизистым оболочкам тела, включая брюшину и эндометрий. Макрофаги, Т-хелперы вместо того чтобы уничтожить очаги эндометриоза, могут поддерживать хроническое воспаление, что способствует прогрессированию болезни, так как созданы условия для роста очагов и образования сосудов вокруг очагов, что усиливает боль.
Исследования микробиоты данным методом выполняется в лаборатории «МедБазис» более 15 лет с момента становления методики и по сегодняшний день, как для сетевых лабораторий, так и для частных клиник.
По данным исследований, у пациенток с эндометриозом наблюдаются изменения в кишечнике по типу синдрома раздраженного кишечника. Этому диагнозу, безусловно, предшествуют изменения в тонкой кишке в виде синдрома избыточного бактериального и грибкового роста – дисбиоз тонкой кишки, что способствует развитию системного воспаления в организме и снижению иммунитета. Изменения в микробиоте приводят к нарушению дифференцировки лимфоцитов T-reg и в результате – к нарушению иммунного надзора и неадекватному ответу на имплантированные клетки эндометрия. Нарушения в микробиоте могут усиливать производство реактивных форм кислорода, повреждающих ткани, что способствует адгезии и пролиферации эндометриоидных клеток. Более того, при синдроме избыточного бактериального роста в микробиоте присутствует больше тех видов, которые синтезируют бета-глюкуронидазу, что приводит к всасыванию реактивированных эстрогенов в кровоток, создавая мощный всплеск их уровня в крови и усугубляя течение эндометриоза, так как происходит стимуляция роста эндометриоидных очагов. Бета-глюкуронидаза – это фермент, который отщепляет глюкуроновую кислоту от различных соединений, включая токсины, гормоны, лекарства и канцерогены, которые печень связала для выведения через желчь. Основные продуценты бета-глюкуронидазы относятся к семействам Lactobacillaceae, Enterobacteriaceae, Bacteroidaceae, Clostridiaceae и Eubacteriaceae, Peptostreptococcus spp., Staphylococcus spp., Ruminococcus gnavus – они в норме присутствуют в дистальных отделах тонкого кишечника и толстого, но при СИБР заселяют практически все отделы.

Даже некоторые штаммы Lactobacillus spp. могут продуцировать этот фермент, поэтому бесконтрольный прием пробиотиков не всегда про пользу. Кишечные бактерии, вырабатывающие этот фермент, реактивируют эти вещества, что может иметь как положительные, так и отрицательные последствия для здоровья. Кишечная микробиота тонкой кишки изучена мало в связи с тем, что трудно добраться в эту область, более того, во время эндоскопии с забором биоптата может возникать нарушение эндогенной среды кишечника, что будет вносить погрешность в результаты. Использование метода аспирации содержимого тонкой кишки с посевом, весьма дорогостоящий метод, трудно выполнимый, не может быть использован в качестве скрининга.
Исследования микробиоты тонкой кишки методом газовой
хромато-масс-спектрометрии (ГХ-МС) микробных маркеров основаны на выявлении микроорганизмов по специфическим
для них химическим веществам – маркерам. Анализ включает прямое выделение высших жирных кислот из исследуемого материала путем химической экстракции, последующее разделение компонентов методом газовой хроматографии на высокочувствительной капиллярной колонке и идентификацию полученных веществ с использованием масс-спектрометра в динамическом режиме. Газовый хроматограф интегрирован
с масс-спектрометром и оснащен специализированным программным обеспечением для автоматической обработки результатов. Весь этап анализа, включая подготовительные этапы и расчет итоговых данных, не превышает двух с половиной часов. Использование метода хромато-масс-спектрометрии сокращает сроки и затраты исследований, исключая необходимость многократных посевов культур и тестовых ферментаций, которые особенно сложны, трудоемки и длительны для анаэробов. Анализ и
обоснование принадлежности маркеров конкретным микроорганизмам осуществляли по технологии «Оценка микро-экологического статуса человека методом хромато-масс спектрометрии» (разрешение Росздравнадзора ФС 2010/038 от 24.02.2010). Применение математического аппарата реконструирования состава микробиоты на основании концентрации соответствующих маркеров позволяет отслеживать динамику заболевания и оценивать успешность терапии. Анализ внесен в порядки диагностики состояния микробиоты, на основании Приказа МЗ РФ от 29 апреля 2022 г. № 298н «Об утверждении Порядка диагностики состояния микробиоты, осуществления мер по сохранению или восстановлению нормальной микробиоты человека». Исследования микробиоты данным методом выполняется в лаборатории «МедБазис» более 15 лет с момента становления методики и по сегодняшний день, как для сетевых лабораторий, так и для частных клиник. Отчет лаборатории запатентован ((RU) 2715223, 02.12.2019). На основании этого можно сделать вывод, что исследование микробиоты тонкой кишки с помощью метода газовой хромато-масс-спектрометрии (ГХ-МС) микробных маркеров может помочь женщинам с эндометриозом определить состояние кишечника быстро и безопасно. Работа с гастроэнтерологом на основании этого анализа поможет снизить риски и осложнения этого
заболевания.